从降糖到降体重 糖尿病管理新靶点

肖新华

我国有1.2亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的四分之一，患病人数位居全球第一。平均每10个成年人中就有一名糖尿病患者，每2-3个成年人中就有一名糖尿病前期患者。江苏省中西医结合医院内分泌科副主任医师陈国芳表示，面对如此庞大的糖尿病人群和糖尿病后备军，及早预防、正确认识、积极应对、科学管理至关重要。然而，应该管理什么？该如何管理呢？

) A9 ~, E9 |* U. e8 z' ~5 t- m% Q

慢病管理，预防为先

《黄帝内经》提出：“上医治未病”，预防是糖尿病、高血压等慢性疾病管理的重要环节。糖尿病共分为三级预防，一级预防指病因预防，针对糖尿病发生的危险因素采取干预，预防糖尿病的发生。二级预防又称“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗，是进入发病期所进行的积极干预，阻止和延缓疾病进展。三级预防主要为对症治疗，对于已经出现并发症的糖尿病患者，预防致残致死，预防终末期肾病及透析事件、心脑血管事件、糖尿病足截肢等事件的发生。三级预防贯穿糖尿病管理全程，如在疾病早期不重视疾病本身的危害和规范治疗的重要性，待到急性或严重慢性并发症出现时，治疗效果往往不容乐观，生活质量也会受到严重影响。

2 V! j" R7 Z* |( {+ m2 O! m

降糖到降体重，糖尿病管理新靶点

3 H$ r! k& J: i! H& b$ h6 n, _7 M9 D
2 x: Q; ?; L3 V7 N/ U- \6 V+ d

以往，我们多认为一旦患上糖尿病就需要终身用药，并且药越吃越多，越用越高级。几乎不曾想到，糖尿病患者（此处仅限2型糖尿病）还可以停用降糖药，而保持病情的平稳控制，这就是我们所说的糖尿病缓解（亦有称逆转）。今年10月份，国内专家组织制定了我国首部《缓解2型糖尿病专家共识》，为规范开展缓解2型糖尿病的临床工作提供了官方指导。《共识》强调了2型糖尿病伴肥胖患者建议减重10kg（最好15kg）以上或10%，这与最新发表于《柳叶刀》上的一篇文章中专家所提的观点遥相呼应。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪肝、骨关节炎、高脂血症、高尿酸血症、高血压、高血糖、冠状动脉疾病等的促发因素。在2型糖尿病管理中，将以血糖为中心的下游干预方案转为以体重为中心的上游干预方法，无疑会带来多重获益，不仅仅降低血糖，还可改善代谢合并症，预防甚至逆转糖尿病相关微血管和大血管并发症，真正做到慢病管理，预防先行。缓解的适宜人群为初发2型糖尿病或病程短（≤5年）的2型糖尿病患者，尤其是年轻患者。

9 m* F+ K( G5 ]* @0 W: G- G8 k
$ r. Z4 y( ?9 Z4 r  {9 e

MMC，助力糖尿病高效管理

2 k$ A* q# f  I7 g- @

2016年，标准化代谢性疾病管理中心（Metabolic Management Center， MMC）在全国范围内推广成立，旨在通过实施“一个中心、一站式服务、一个标准”，构建新型代谢性疾病综合诊疗模式，积极应对我国日益严峻的代谢性疾病现状。

  J, Z7 \2 @* X  j3 O3 V+ U& J: B/ P4 {
. P; A) d/ S8 }8 K4 _8 |

江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区作为MMC分中心，一直以来都通过规范化、标准化、精准化流程管理糖尿病，为患者提供全方位的院内外管理服务。院区拥有内分泌医师、营养师、运动康复师、临床药剂师、健康教育师等专业人员。当患者进入MMC中心后，可用身份证注册中心唯一编号，建立个人档案，一站式完成挂号、缴费、检查、就诊等程序，检查数据实时传输，由专科医护团队评估疾病、预测并发症的风险指数，实现全国统一标准诊疗路径。在院外，患者通过MMC管家APP就可自主上传监测数据，记录个人病情，查看个人报告和记录，医护人员可及时了解患者的相关指标并为其调整更合适的处方及宣教，帮助患者改变不良生活习惯，更好地督促患者做好院外糖尿病自我管理。同时提醒患者来院随访复诊，完成院内院外的完美衔接，阻止或延缓糖尿病进展，以及并发症的发生。

0 ]4 o4 {) S& \# V6 q3 @; ?: Q